Laserowe leczenie jaskry

Celem leczenia jaskry jest zahamowanie uszkodzenia nerwu wzrokowego w takim stopniu, aby chory zachował użyteczną ostrość widzenia do końca życia. Rozpoznanie, a nieleczenie jaskry prowadzi stopniowo do obniżania ostrości wzroku, zawężania pola widzenia i, w swoim naturalnym przebiegu, do całkowitej utraty wzroku. Tylko wczesne wykrycie jaskry i zastosowanie odpowiedniego leczenia może uchronić przed nieodwracalną ślepotą.

Leczenie jaskry

Leczenie rozpoczynamy w momencie pojawienia się pierwszych zmian w nerwie wzrokowym, zmian w polu widzenia, a także przy wysokim ciśnieniu wewnątrzgałkowym. Nie należy również zbyt wcześnie rozpoczynać terapii (terapii bez wskazań), gdyż leki przeciwjaskrowe nie są obojętne dla organizmu człowieka, mają swoje działania niepożądane. Pacjentów z grupy zwiększonego ryzyka należy często kontrolować i w odpowiednim momencie zastosować leczenie.
Sposób postępowania jest uzależniony od:

• stopnia uszkodzenia nerwu wzrokowego w momencie rozpoczynania terapii (im większa neuropatia, tym intensywniejsze leczenie),

• szybkości postępu zmian jaskrowych,

• współistnienia czynników ryzyka (wiek, rodzinne występowanie jaskry i jej charakter, choroby układu sercowo-naczyniowego, takie jak: niedociśnienie tętnicze, przebyte udary, zawały, choroby przebiegające z niedokrwieniem - cukrzyca, anemia).

Leczenie jaskry a ciśnienie wewnątrzgałkowe

Stabilność ciśnienia wewnątrzgałkowego w ciągu doby jest, obok jego wartości docelowej, drugim podstawowym warunkiem zahamowania procesu neuropatii. Tylko regularne przyjmowanie leków zapewnić może stałą jego wartość, eliminując dobowe wahania ciśnienia. Badania wykazały, że w jaskrze zaawansowanej dobrze tolerowane są tylko wahania dobowe nieprzekraczające 3 mmHg. Każdy 1 mmHg wahań ciśnień dobowych powyżej 3 mmHg powodował zwiększenie uszkodzenia jaskrowego o 30 % w ciągu 8-letniej obserwacji pacjentów.

Brak dostatecznego efektu leczenia jest najczęściej wynikiem:

• nieprawidłowego sposobu podawania kropli do oczu,

• nieprzestrzegania godzin podawania leków.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego

Tylko systematyczność oraz prawidłowa technika zapuszczania kropli doprowadza do pożądanego efektu terapeutycznego. Rozpoczynając leczenie przeciwjaskrowe, należy pamiętać, że terapia musi być prowadzona pod ścisłą kontrolą do końca życia! Kontrole te mają na celu określenie wartości osiągniętego ciśnienia docelowego oraz stwierdzenie, czy przy uzyskanym ciśnieniu nie postępuje neuropatia jaskrowa. Najlepszą metodą oceny ciśnienia wewnątrzgałkowego jest kilkukrotny pomiar ciśnienia w ciągu dnia, czyli tzw. krzywa dobowa ciśnienia wewnątrzgałkowego. Badanie wykonuje się w szpitalu. Sposób ten dodatkowo pozwala określić poziom wahań dobowych ciśnienia. Kontrola efektu działania nowo zastosowanych leków powinna mieć miejsce po około 3 tygodniach stosowania. Pamiętaj, aby regularnie przychodzić na wyznaczone wizyty.

Dalszą weryfikację przeprowadzamy co 3-6 miesięcy. Należy kontrolować również pole widzenia, powtarzać badania gonioskopowe, raz w roku wykonywać badania GDx, HRT, OCT.